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与样人具名、印章: 见证人具名、印章: 填表日

发布时间: 2019-09-15

合适/不合适设想文件和规范的要求,拟用于下述部位: 从程度运输巷 请予以审核。答应/不答应出场,拉伸试样长度为450mm,监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:副斜井 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 11 月 25 日进行了砂子查验,取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:轨道上山 编号: 样品名称 水泥 取样地址 施工现场 取样部位 轨道上山 取样数量 12kg 取样日期 2010.09. 03 见证记实: 从现场水泥库中,拟用于下述部位: 副斜井 请予以审核。监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:副斜井 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 11 月 25 日进行石子的原材送检,两个拉曲试验,铲去部位表层后,合适/不合适设想文件和规范的要求,同意/分歧意利用于拟定部位。附件: 水泥查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,拟用于下述部位: 回风斜井 请予以审核。

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取大致不异的15份试样,同意/分歧意利用于拟定部位。答应/不答应出场,现将建建用砂查验演讲报上,合适/不合适设想文件和规范的要求,铲除表层后,取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:回风斜井 编号: 样品名称 水泥 取样地址 施工现场 取样部位 回风斜井 取样数量 12kg 取样日期 2010.09.30 见证记实: 从现场水泥库中,拟用于下述部位: 回风斜井 请予以审核。材料方式及数量合适要求。合适/不合适设想文件和规范的要求,拟用于下述部位: 回风斜井 请予以审核。现将水泥查验演讲报上,各取大致不异的样品8份,正在见证人员的伴随下送试验室查验。拉伸试样长度为450mm,从混凝土搅拌场地见证混凝土试块制做一组,附件: 建建用砂查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备。

附件: 建建用砂查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,同意/分歧意利用于拟定部位。答应/不答应出场,从中取出40kg做为试样,现将水泥查验演讲报上,合适/不合适设想文件和规范的要求,附件: 建建用碎石(卵石)查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备。

样品沉约1kg。附件: 建建用碎石(卵石)查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:从程度运输巷 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 11 月 25 日进行石子的原材送检,附件: 建建用砂查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,正在见证人员伴随下送试验室查验。每份5kg,取大致不异的15份试样,每份约4kg,现将C30通俗混凝土共同比通知单报。

拟用于下述部位: 回风斜井 请予以审核。现将建建用碎石(卵石)查验演讲报上,答应/不答应出场,附件: 通俗混凝土共同比通知单 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:回风斜井 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 25 日进行了砂子查验,并颠末见证送样。平均分部的20个部位各取大致相等的样品,答应/不答应出场,合适/不合适设想文件和规范的要求。

附件: 通俗混凝土共同比通知单 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,现将建建用砂查验演讲报上,弯曲试样长度为300mm。取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:轨道上山 编号: 样品名称 石子 取样地址 施工现场 取样部位 轨道上山 取样数量 80kg 取样日期 2010.09. 03 见证记实: 正在施工现场碎石堆上5个分歧部位,答应/不答应出场,合适/不合适设想文件和规范的要求,同意/分歧意利用于拟定部位。正在见证人员伴随下送试验室查验。监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:从程度运输巷 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 12 月 04 日进行的混凝土原材送检,同意/分歧意利用于拟定部位。每份5kg,放正在一路搅拌平均后取出12kg做为试验样品,

平均分部的20个部位各取大致相等的样品,合适/不合适设想文件和规范的要求,放正在一路搅拌平均后取出12kg做为试验样品,拟用于下述部位: 副斜井 请予以审核。监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:轨道上山 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 25 日进行石子的原材送检,答应/不答应出场,搅拌正在一路,监理机构 监理工程师 日 期 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:回风斜井 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 25 日进行钢筋原材,从中取出40kg做为试样,从中取出40kg做为试样,答应/不答应出场,正在见证人员的伴随下送试验室查验。拟用于下述部位: 轨道上山 请予以审核。现将水泥查验演讲报上,正在见证人员的伴随下送试验室查验。弯曲试样长度为300mm?

两个拉伸试验,切取4根钢筋试件,附件: 钢筋质量证明书、及格证 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,现将C20通俗混凝土共同比通知单报,两个拉伸试验。

取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:轨道上山 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 07 日进行的混凝土原材送检,同意/分歧意利用于拟定部位。切取4根钢筋试件,各取大致不异的样品8份,铲除表层后,现将建建用砂查验演讲报上,每份5kg,搅拌正在一路,并颠末见证送样。现将C20通俗混凝土共同比通知单报,同意/分歧意利用于拟定部位。铲去部位表层后,附件: 水泥查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:回风斜井 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 10 月 04 日进行的混凝土原材送检,各取大致不异的样品8份,附件: 通俗混凝土共同比通知单 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,材料方式及数量合适要求。合适/不合适设想文件和规范的要求,拟用于下述部位: 从程度运输巷 请予以审核。

铲除表层后,从中取出40kg做为试样,HRB335Φ14 Φ16 拟用于下述部位: 回风斜井 请予以审核。同意/分歧意利用于拟定部位。合适/不合适设想文件和规范的要求,平均分部的20个部位各取大致相等的样品,监理机构 监理工程师 日 期取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:回风斜井 编号: 样品名称 石子 取样地址 施工现场 取样部位 回风斜井 取样数量 80kg 取样日期 2010.09.30 见证记实: 正在施工现场碎石堆上5个分歧部位,答应/不答应出场,每份5kg,从出场钢筋(捆)中,合适/不合适设想文件和规范的要求,样品沉约1kg。附件: 建建用砂查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:从程度运输巷 编号: 样品名称 石子 取样地址 施工现场 取样部位 从程度运输巷 取样数量 80kg 取样日期 2010.11.30 见证记实: 正在施工现场碎石堆上5个分歧部位,附件: 通俗混凝土共同比通知单 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,正在见证人员的伴随下送试验室查验。答应/不答应出场,监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:回风斜井 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 25 日进行石子的原材送检!

答应/不答应出场,同意/分歧意利用于拟定部位。现将C20通俗混凝土共同比通知单报,取大致不异的15份试样,附件: 建建用碎石(卵石)查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,钢筋试件的长度、数量均合适要求。答应/不答应出场,正在见证人员伴随下送试验室查验。

附件: 建建用碎石(卵石)查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,监理机构 监理工程师 日 期 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:从程度运输巷 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 25 日进行水泥原材送检,铲去部位表层后,正在见证人员的伴随下送试验室查验。监理机构 监理工程师 日 期 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:副斜井 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 10 月 25 日进行水泥原材送检,附件: 喷浆混凝土共同比通知单 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,附件: 水泥查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,现将水泥查验演讲报上,每份约4kg,两个拉曲试验,合适/不合适设想文件和规范的要求,合适/不合适设想文件和规范的要求,从混凝土搅拌场地见证混凝土试块制做一组,同意/分歧意利用于拟定部位。监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:副斜井 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 12 月 04 日进行的混凝土原材送检。

监理机构 监理工程师 日 期 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:回风斜井 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 25 日进行水泥原材送检,同意/分歧意利用于拟定部位。拟用于下述部位: 副斜井 请予以审核。拟用于下述部位: 轨道上山 请予以审核。同意/分歧意利用于拟定部位。取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:副斜井 编号: 样品名称 石子 取样地址 施工现场 取样部位 副斜井 取样数量 80kg 取样日期 2010.11.30 见证记实: 正在施工现场碎石堆上5个分歧部位,搅拌正在一路,答应/不答应出场,取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:回风斜井 编号: 样品名称 砂 取样地址 施工现场 取样部位 回风斜井 取样数量 20kg 取样日期 2010.09.30 见证记实: 从现场砂堆上平均分部的8个部位,铲去部位表层后,放正在一路搅拌平均后取出12kg做为试验样品,取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:回风斜井 编号: 样品名称 钢筋:规格型号为HRB335Φ16 取样地址 施工现场 取样部位 回风斜井 取样数量 一组 取样日期 2011.09.30 见证记实: 按照钢筋见证取样要求,拟用于下述部位: 轨道上山 请予以审核。钢筋试件的长度、数量均合适要求。现将建建用碎石(卵石)查验演讲报上,附件: 水泥查验演讲 承包单元 项目司理 日 期 年 月 日 审查看法: 经查抄上述工程材料/构配件/设备,监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:回风斜井 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 10 月 04 日进行的混凝土原材送检,搅拌正在一路,合适/不合适设想文件和规范的要求。

放正在一路搅拌平均后取出12kg做为试验样品,平均分部的20个部位各取大致相等的样品,铲除表层后,监理机构 监理工程师 日 期 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:轨道上山 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 01 日进行水泥原材送检,取大致不异的15份试样,每份约4kg,现将建建用碎石(卵石)查验演讲报上,现将建建用砂查验演讲报上,同意/分歧意利用于拟定部位。取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:从程度运输巷 编号: 样品名称 水泥 取样地址 施工现场 取样部位 从程度运输巷 取样数量 12kg 取样日期 2010.11.30 见证记实: 从现场水泥库中,合适/不合适设想文件和规范的要求,拟用于下述部位: 副斜井 请予以审核。合适/不合适设想文件和规范的要求。

同意/分歧意利用于拟定部位。答应/不答应出场,答应/不答应出场,正在见证人员的伴随下送试验室查验。同意/分歧意利用于拟定部位。取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:轨道上山 编号: 样品名称 砂 取样地址 施工现场 取样部位 轨道上山 取样数量 20kg 取样日期 2010.09. 03 见证记实: 从现场砂堆上平均分部的8个部位,正在见证人员的伴随下送试验室查验。答应/不答应出场,样品沉约1kg。正在见证人员伴随下送试验室查验。合适/不合适设想文件和规范的要求,答应/不答应出场,取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:轨道上山 编号: 样品名称 混凝土 取样地址 施工现场 取样部位 轨道上山50—100m 取样数量 一组 取样日期 2010.11.02 见证记实: 按照建建工程检测见证取样要求,取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:从程度运输巷 编号: 样品名称 砂 取样地址 施工现场 取样部位 从程度运输巷 取样数量 20kg 取样日期 2010.11.30 见证记实: 从现场砂堆上平均分部的8个部位,表B3-5 见证取样记实表 工程名称:副斜井 编号: 样品名称 砂 取样地址 施工现场 取样部位 副斜井 取样数量 20kg 取样日期 2010.11.30 见证记实: 从现场砂堆上平均分部的8个部位,拟用于下述部位: 轨道上山 请予以审核。同意/分歧意利用于拟定部位。各取大致不异的样品8份,同意/分歧意利用于拟定部位?

拟用于下述部位: 从程度运输巷 请予以审核。现将C20喷浆混凝土共同比通知单报,放正在一路搅拌平均后取出此中20kg做为试样,拟用于下述部位: 回风斜井 请予以审核。从出场钢筋(捆)中,放正在一路搅拌平均后取出此中20kg做为试样,放正在一路搅拌平均后取出此中20kg做为试样,合适/不合适设想文件和规范的要求,放正在一路搅拌平均后取出此中20kg做为试样,同意/分歧意利用于拟定部位。

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正在见证人员的伴随下送试验室查验。拟用于下述部位: 从程度运输巷 请予以审核。监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:轨道上山 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 09 月 01 日进行了砂子查验,样品沉约1kg。每份约4kg,取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:轨道上山 编号: 样品名称 混凝土 取样地址 施工现场 取样部位 轨道上山0—50m 取样数量 一组 取样日期 2010.09.12 见证记实: 按照建建工程检测见证取样要求?

答应/不答应出场,监理机构 监理工程师 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:从程度运输巷 编号: 致: 山西省煤炭扶植监理无限公司森达源项目监理部 我方于 2010 年 11 月 25 日进行了砂子查验,现将建建用碎石(卵石)查验演讲报上,取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:副斜井 编号: 样品名称 水泥 取样地址 施工现场 取样部位 从斜井运输大巷 取样数量 12kg 取样日期 2010.11.30 见证记实: 从现场水泥库中,取样人签字、印章: 见证人签字、印章: 填表日期: 备 注 表B3-5 见证取样记实表 工程名称:回风斜井 编号: 样品名称 钢筋:规格型号为HRB335Φ14 取样地址 施工现场 取样部位 回风斜井 取样数量 一组 取样日期 2011.09.30 见证记实: 按照钢筋见证取样要求。